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Schulterarthroskopie
- Der Schulterschmerz
- Vorteile der Schulterarthroskopie
- Die Ursache des Schulterschmerzes und seine Behandlung
- Ablauf der Arthroskopie
- Ein besseres Ergebnis
Der Schulterschmerz
Schmerzen in der Schulter, beim Anheben des Armes und beim Liegen auf der Seite, Einschränkung der Beweglichkeit- beim in-den-Nacken oder beim hinter-den-Rücken-fassen. Unter diesen Beschwerden leiden zahlreiche Patienten. Früher wurden sie unter den Sammelbegriff der "Periarthritis humeroscapularisälterer Begriff für Erkrankungen am Schultergelenk mit unterschiedlicher Ursache, welche i. d. R. mit Bewegungseinschränkung einhergeht" oder "Schultersteifeoft schmerzhafte Bewegungseinschränkung der Schulter mit unterschiedlicher Ursache" zusammengefasst und einheitlich behandelt. Auch das anlage- oder unfallbedingte Auskugeln des Schultergelenkes, die so genannte "Schulterluxation", wurde relativ einförmig therapiert. Einer eingehenden klinischen Untersuchung ist das Schultergelenk nur schwer zugänglich, denn es ist von einem kräftigen Muskel-Sehnenmantel umgeben und durch ein knöchernes Dach bedeckt. Außerdem ist es ein ausgesprochen komplexes Gelenk, das weniger durch seine knöcherne Form als vielmehr durch das Zusammenspiel von Muskelnbestehen aus kontraktionsfähigem Gewebe und sind somit in der Lage, durch Anspannung und Erschlaffung, Bewegungen durchführen zu können, Sehnenbilden die Verbindung zwischen Muskeln und Knochen und Bändern geführt wird. (s. Abbildung)
Vorteile der Schulterarthroskopie
Entscheidende Fortschritte in der Schulterdiagnostik und -therapie ermöglichte erst die ArthroskopieOptische Untersuchung eines Gelenkinnenraums mit einem speziellen Endoskop (Gelenkspiegelung). Sie konnte sich im Laufe der letzten 20 Jahre als Methode der Wahl zur Beurteilung und Behandlung von Gelenkschäden durchsetzen. Der große Vorteil der Methode besteht darin, das die Gelenkoberfläche stark vergrößert dargestellt wird und Gelenkschäden genau gesehen werden können, ohne das Gelenk breit eröffnen und die empfindlichen Kapselbandstrukturenfür die Stabilität des Gelenks mitverantwortlich beeinträchtigen zu müssen. Moderne, besonders schlanke Operationsinstrumente erlauben es, Eingriffe durch ganz kleine Hautschnitte gezielt vorzunehmen, für die früher das gesamte Gelenk eröffnet werden musste. Gerade an der Schulter werden die Vorteile der Arthroskopie deutlich, müssten doch für den offenen Zugang zum Schultergelenk erst mehrere Schichten -Muskeln, Sehnen und Bändern - in der unmittelbaren Nachbarschaft wichtiger Gefäße und Nervendurch sie werden mittels elektrischer Impulse Reize weitergeleitet; diese können einerseits dazu dienen, Empfundenes von den reizwahrnehmenden Körperzellen zum Gehirn oder aber "Befehle" vom Gehirn an bestimmte Körperzellen (z.B. Muskelzellen) zu senden durchtrennt werden. Auf der Basis der diagnostischen Arthroskopie sind derzeitig Möglichkeiten der Therapie entwickelt worden, die sich zur Bekämpfung des Schulterschmerzes und zur Stabilisierung des Schultergelenkes eignen.
Die Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald führt seit Juni 1994 regelmäßig Schulterarthroskopien durch. Mit modernsten Operationsinstrumenten ist es möglich, das komplette Spektrum arthroskopischer Operationen der Schulter anzubieten.
Die Ursache des Schulterschmerzes und seine Behandlung
Mit Unterstützung der Sonographiemittels Ultraschall werden Abbilder von dem zu untersuchenden Körperteil oder Organ auf einem Bildschirm sichtbar gemacht (Ultra- schall), spezieller Röntgentechnik und der Computer- und Kernspintomographie (Magnetresonanztomographie) lässt sich die Ursache des Schulterschmerzes näher verstehen. Der Schmerz beim Anheben des Armes ist im Wesentlichen eine Reizung der Sehnenplatte unter dem Schulterdach, die oft mit einer Schleimbeutelentzündung einhergeht. Die Kraftlosigkeit beim Anheben des Armes geht fast immer auf einen Sehnenriss, die Bewegungseinschränkung auf eine Schrumpfung der Bändersorgen mit ihrer zugfesten Struktur für die Stabilität von Gelenken, Organen und Körperteilen die sie umgeben und der Gelenkkapselmeist durch Bänder verstärkte Struktur mit derber Oberfläche; die inneren Anteile sind in der Lage, Gelenkflüssigkeit zu produzieren zurück.
Die Enge unter dem Schulterdach kann arthroskopisch beseitigt werden, Kalkdepots können aus der Sehnenplatte entfernt und der entzündete Schleimbeutelkleiner mit Gelenkflüssigkeit gefüllter Bindegewebssack herausgenommen werden. Sehnenrisse müssen durch einen Hautschnitt neben dem Schulterdach geschlossen werden.
Die abgelösten Kapselbandstrukturen werden auf arthroskopischem Weg vernäht. Nur zur Raffung einer ausgedünnten Gelenkkapsel oder zur Verschraubung eines Pfannenrandabbruches muss nach wie vor das Schultergelenk von vorne freigelegt werden
Ablauf der Arthroskopie
Bei der Arthroskopie liegt der Patient auf der Seite oder sitzt in der sogenannten "Strandstuhlposition". Der Operateur bringt über einen jeweils 1 cm langen Hautschnitt das Sichtgerät von hinten und einen Tasthaken von vorne in das Schultergelenk ein. Nach gründlicher Begutachtung aller Gelenkstrukturen erfolgt die Entscheidung über das operative Vorgehen. Nach Beendigung des arthroskopischen Eingriffes werden die Hautwunden geschlossen und ein Wundverband angelegt. Je nach Operation erfolgen schon am nächsten Tag krankengymnastische Übungen, wobei bestimmte Bewegungen eingeschränkt werden müssen. Nach einigen Tagen kann der Patient im Regelfall die Klinik verlassen und den weiteren Heilungsprozess durch den behandelnden Orthopäden betreuen lassen.
Ein besseres Ergebnis
Die bewährte Methode der Arthroskopie lässt sich am weichteilgedeckten Schultergelenk besonders vorteilhaft einsetzen. Sie erlaubt -obwohl minimal invasiveindringend - eine wesentlich genauere Beurteilung von Gelenkschäden und ihrer Behandlung, ohne eine breite Gelenköffnung vornehmen zu müssen. Eine gezielte Behandlung des Gelenkschadens wird bei geringen Schmerzen nach der Operation, einem kurzen Krankenhausaufenthalt und einem einwandfreien kosmetischen Ergebnis vorgenommen.
